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　  引起痴呆的原因很多，有阿尔茨海默病引起的痴呆，血管性痴呆，帕金森病痴呆等，染过梅毒者是老年痴呆高发人群。
　  本期专家
　  郑维红
　  神经内科主任、教授、厦大医学院临床医学系神经病学教研室主任。现任中华医学会福建分会神经内科专业委员会常委，中华医学会厦门市神经精神病学专业委员会副主任委员。
　  擅长:癫痫，神经免疫性疾病，脑血管病、帕金森氏病、神经症（焦虑症、抑郁性神经症），神经肌肉疾病如重症肌无力，多发性肌炎的诊断和治疗。

　  忘了车钥匙放哪，没什么大不了，对于人们来说，偶尔的健忘是正常的，注意力分散、紧张、疲倦、药物都可能成为诱因。但如果不知车钥匙是用来干什么的时候,就要重视了。越来越多的“老痴”患者，他们很少对事物有反应，也不再记得自己儿女的名字。他们活在自己的世界里不明所以，身边的亲人却束手无策心如刀绞。
　  9月21日是“世界老年痴呆日”，我们随中山医院神经内科主任、教授郑维红一起关注老年痴呆症疾病，早预防早控制早治疗。
　  

　  认识篇
　  名词：  “老年痴呆”
　   老年痴呆又称阿尔茨海默病，是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病，是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、视空间辨认、分析判断、情绪等方面的障碍。
　  数据
　  中国老年痴呆患者
　  30多年后可达2000万人
　  目前，全世界约有2430万老年痴呆患者（其中一半在亚太地区），且每年以460万新增病人速度增长，相当于每7秒钟就增加一位新病例。据业内专家预计，如果找不到行之有效的预防方法，到本世纪中叶，我国患者可能将近2000万，老年痴呆将成为一种流行病。
　  危害
　  中期影响生活质量
　  晚期没有生活能力
　  随着我国人口老龄化进程的不断加快，老年痴呆症患者人数不断攀升，严重影响老年人正常的生活质量。老年痴呆症经历三个阶段，早期记忆不好，中期影响生活质量，晚期没有生活能力，也很少对事物有反应，基本属于行尸走肉。
　  疾病篇
　  60岁以上老年人多发，80岁以上近半数患病
　  起病时特征不明显常被忽视，送医时往往已到中晚期
　  病例 66岁的庄女士半年前睡眠非常不好，记忆下降，近期转为多疑和被害妄想，认为有人要追杀她，家里人要将其赶出家门，儿女要分自己房产。她自己到居委会、邻居等地方到处告状。整个家庭被闹得鸡犬不宁。实际上她的儿女非常孝顺，老公也很体贴。这都因为她患了老年痴呆症，一个曾经和睦的家庭被罩上了阴影。
　  郑维红认为，老痴通常发生在60岁以上的老年人中，随着年龄的增大，发病机会越大。65岁以上人群患病率为2-5%，年龄增加5年，患病率增加1倍。80岁以上老人患病率达40-50%，女性多于男性。60岁以后的老人出现这些症状时最容易被忽略，许多人认为这是因为年龄大了的正常表现，其实，这已经是轻度认知损害期了。老年痴呆症是进行性的，如果不控制，任其随着病情的进展，发展到后期自己生活自理能力缺失，完全依靠他人照顾。
　  她说，对病人和家属来说，老年痴呆最可怕的莫过于它总是对我们进行突袭。家属往往讲不出病人是从什么时候开始起病，等发现有痴呆表现到医院就诊时，通常都是中晚期了。 门诊中这样的病人大约占2/3以上，智力缺陷十分严重，生活不能自理。让人很痛心的是，造成这种情况多数是由于家属缺乏必要的医学知识，或对老人关心不够所致。
　  梅毒诱发“老痴”进入高发期，所占比例5-10%
　  梅毒螺旋体可能侵犯神经系统，潜伏期可达5-30年
　  病例 69岁的张阿姨被确诊为老年痴呆时，她的儿女怎么也不相信，而且母亲的患病原因居然是曾经染上的梅毒。张阿姨是个很守妇道的农家妇女，辛劳持家很少出门。她丈夫早年常年在外跑运输，可能因此把梅毒细菌带给了她。
　  面对母亲时常迷路找不到家，有时在家里都找不到卫生间，行为混乱已无法正常生活的现状，儿女们只能面对并积极配合医嘱。
　  郑维红说，引起痴呆的原因很多，有阿尔茨海默病引起的痴呆、血管性痴呆、帕金森病痴呆等多种，曾经染上梅毒，也可能成为老痴的高危人群。从2000年开始，梅毒诱发老痴成为高发期。据本院门诊和住院部不完全统计，查补差不多100个老痴患者中就有5个甚至10个曾经染上梅毒。
　  她说，梅毒与脑血管疾病、脑组织变性、颅内感染都有密切关系。梅毒虽然是性传播疾病，但如果治疗不及时，梅毒螺旋体就有可能侵犯神经系统，引发老年痴呆症。需要特别当心的是，年轻时染上梅毒，对脑部的影响有的潜伏期一般可以在5-30年。所以我们神经内科会经常根据病情结合做梅毒筛查，许多患者不明就里，觉得我们不信任不尊重她，为此还大吵大闹。
　  治疗篇
　  及早识别危险因素，提前介入预防性治疗
　  反复出现轻度认知损害，就应及早就医
　  病例 ：74岁的张老先生属于高知分子，平时喜欢看报读书，每日到楼下报箱取当天报纸，最近经常是取到报纸回来后，一会儿就忘记了，又要去取。一会儿又忘记了，再去取，一共下去取3次。有时客人来家里吃饭后，给客人递牙签。过一会就忘记了，又递牙签给客人，重复3-4次。有两次出门到附近超市买菜，突然记不得回家的路了。但对于过去的事记得很牢，常常反反复复地讲述，津津乐道。其家属发现这个苗头后当即送父亲到神经内科就诊。
　  郑维红教授说，判断是否老痴需要进行脑电检查，可先做专业MMSE（简易智力状态检查量表系统）的调查评价。尽管到目前为止，老年痴呆症还一直没有被攻破，但是早发现病征很重要，可以在大脑大面积损伤形成之前进行治疗以阻止疾病的发展。所以最好的方式是通过识别危险因素，较早地介入预防性治疗。如果属于脑血管疾病诱发引起，出血和缺血都会破坏脑细胞，特别是正好管记忆的脑细胞被破坏，就会傻。所以保护好血管很重要，不仅可防可控可治血管性痴呆，至少这种治疗方式还可以显著地降低心脏病、中风和一些癌症的死亡率。
　  她强调，患者真正痴呆以前，一般都有一个“前奏”期，也就是轻度认知损害期。比如记不住家里电话号码了、以前开关电视能熟练使用的遥控板突然不会用了、儿女的名字突然叫不出了、突然不爱说话、不愿和人接触……即使没有影响日常生活、职业功能或社交能力，这些都是最主要痴呆的早期表现，若反复经常出现，应该引起注意及早就医。如果错过这个时期发展到中晚期，患者最后失去自制力，沉默不语，卧床不起或是被迫使用轮椅，生活完全依赖他人，这会直接影响一个家庭的生活质量。

早期自评
　  做一做相关访谈问题
　  有利及时发现“老痴”前兆
　  尽管至今尚无有效的治疗老年痴呆(主要是阿尔茨海默病)的对策，但早期诊断是非常重要的。北京大学第六医院记忆障碍诊疗与研究中心提供以下“怀疑有认知功能损害的老人可以用痴呆筛查访谈”来进行自评，以下各条目可以有效帮老人及时发现痴呆前兆:
　  1.判断力有困难:例如容易上当受骗，落入圈套或者骗局，财务上不好的决定，买了不合适的礼物等；
　  2.对业余爱好、活动的兴趣下降；
　  3.反复做相同的事情（例如:提同样的问题，说或者做同一件事情，说完全相同的话）；
　  4.学习如何使用工具、电器或者小器具（例如电视、微波炉、遥控器）等方面存在困难；
　  5.忘记正确的月份和年份；
　  6.处理复杂的财务问题存在困难（例如存取钱、缴纳水电费等）；
　  7.记住约定的时间有困难；
　  8.每天都有记忆方面的问题。
　  提醒:如果回答“是，有改变”的项目在2项或者2项以上的，建议家属带老人去记忆门诊做进一步检查。
　  （据生命时报）
　  预防篇
　  勤用脑、多运动、膳食均衡
　  打乒乓球有助于身体平衡:打乒乓球有助于提高患者警觉度、身体平衡能力和协调能力，进而降低老年痴呆症危险。打球过程中，患者必须预测球的方向和力度，接球的时候必须根据实际情况作出空间和时间上的判断，这使患者在不知不觉中锻炼了大脑的注意力和身体协调能力。
　  每天散步20分钟降风险:据英国《每日邮报》报道，每次散步20分钟，每周3次以上，能大幅降低罹患阿尔茨海默症（老年痴呆症）的风险。剑桥大学科学家究人员认为，定期身体锻炼能确保大脑得到稳定的富氧血液供应，这被认为有助于防止蛋白质斑块在大脑中生成，而蛋白质斑块是导致老年痴呆症发生的直接因素。此外，运动可以保证健康饮食，帮助戒烟，这会进一步减少老痴的发病风险。
　  吃杂粮喝绿茶可延缓:牛津大学一项最新研究表明，维生素B可缓解老年痴呆进程。糙米、全谷类和豆类拥有丰富的B族维生素。同样分量的杂粮，热量更低，有利于心脑血管健康，对于血管因素引起的痴呆，有预防作用。日本研究称，每天坚持喝三杯绿茶，能减少老年痴呆的发病风险。绿茶中的茶多酚和咖啡因对于减缓痴呆发病有一定的帮助。
　  看完电视聊剧情活动大脑:美国南佛罗里达大学的研究显示，每天多看一小时电视，老年痴呆发生率提高1.3倍。看电视是一种被动的信息接受方式，大脑处于不运动状态。长时间如此，可能加速痴呆进程。特别喜爱看电视的朋友，可在看完之后，与亲朋好友聊聊剧情，就能间接地通过看电视活动大脑。