四个层面看糖尿病的发病机制

　　遗传和环境因素相互作用

　　厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科主任李学军说，无论是在医院看门诊，还是在朋友聚会中，总有人问:是什么原因导致糖尿病的？每当这个时候我总是语塞，不知从何说起。因为除了特殊类型糖尿病外，对于占糖尿病临床分型中极大多数的Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病来说，引起血糖升高的机制太复杂，且还有很多方面也并不十分明了。但既然有很多朋友对此问题感兴趣，在此我就引起糖尿病的发病机制的研究略作概述。

　　目前一致认为:是遗传（多种遗传基因变异）和环境因素共同参与并相互作用，引起胰岛素绝对或相对不足而导致糖尿病发生的。

　　四个层面看发病机制

　　李学军主任进一步说，如要想搞清楚糖尿病的发病机制，就必须阐述四个层面的问题:

　　第一个层面的问题是要明了参与发病的环境因素是什么。现已经知道的环境因素包括肥胖、运动减少、营养失衡、压力过大、环境污染等。

　　第二个层面的问题是要找到致病易感基因及其变异。截至目前为止，科学家们已经发现了近30种Ⅰ型糖尿病关联基因和20多种Ⅱ型糖尿病关联基因及其变异。

　　第三个层面的问题是要明确环境因素与易感基因变异间的相互作用。即外因是怎样通过内因起作用的？这方面的研究也有些进展。例如出生时体重过低的胎儿，因宫内营养不良，通过表观遗传学的机制，影响或限制了胎儿胰岛B细胞的发育，以致到成年期后就易发生糖尿病。

　　第四个层面的问题则是必须认识环境因素之间和遗传因素之间的相互作用。这种相互之间关系的研究将更为复杂，到目前为止，我们还知之甚少。

　　由此可见，要想回答究竟是什么原因导致糖尿病发生的这个问题，还为时尚早。对糖尿病的发病机制研究，仍然是一个有待跋涉的“长征”。

　　【本期专家】

　　李学军，医学博士，主任医师、教授、博士生导师。内分泌糖尿病科主任、厦门市内分泌代谢病临床医学中心主任、厦门市糖尿病研究所执行所长、厦门市医学会糖尿病学分会主任委员、美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）高级访问学者。擅长:糖尿病、肥胖、脂代谢异常、骨质疏松、高尿酸血症、甲状腺疾病、垂体肾上腺性腺疾病等内分泌代谢性疾病的诊治。