脂肪肝与糖尿病
2014-07-25 10:59:09厦门晚报本站编辑查看次数：536
脂肪肝与糖尿病在人们想象中看似两个不相干的疾病，事实上两者关系十分密切。厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科副主任医师张惠杰说，它们有共同的发病基础，是一对孪生兄弟。
两者“狼狈为奸”
脂肪性肝病是遗传-环境-代谢应激相关性疾病。非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征“狼狈为奸”，糖尿病是代谢综合征的表现之一。非酒精性脂肪性肝病与2型糖尿病、代谢综合征以及心脑血管病密切相关。代谢综合征的诊断标准主要为:(1)超重和(或)肥胖:BMI≥25.0 kg/m2 ;(2)高血糖:空腹血糖≥6.1mmol/L及(或) 2 h PG≥7.8mmol/L，或(及)诊断为糖尿病正在治疗者；（3）高血压: 血压≥140 /90mm Hg,或(及)确诊高血压病正在治疗者; (4)血脂紊乱:甘油三酯≥1.7mmol/L 及(或) 高密度脂蛋白:男< 0. 9mmol/L，女< 1.0mmol/L 。
胰岛素抵抗是2型糖尿病的发病基础，胰岛素抵抗与非酒精性脂肪性肝病密切相关，非酒精性脂肪性肝病本身便是一种胰岛素抵抗状态，患者代谢综合征的患病率高于普通人群，合并代谢综合征的非酒精性脂肪性肝病患者脂肪性肝炎的患病率高且程度严重。
在共同土壤中生长
非酒精性脂肪性肝病最常见的三个相关因素是:肥胖、血脂紊乱和2型糖尿病。这三个因素与高血压、动脉粥样硬化、冠心病等均属于代谢综合征的范畴，其“共同土壤”就是胰岛素抵抗及其继发的糖、脂代谢紊乱，而非酒精性脂肪性肝病也是在这块土壤中生长出来的。
糖尿病和高脂血症患者非酒精性脂肪性肝病检出率分别为28%～78%和27%～92%；对于胰岛素抵抗的个体，超重或短期内体重增长过快就可诱发脂肪肝。肥胖者单纯性脂肪肝发生率为60%～90%、脂肪性肝炎发生率为20%～25%、肝硬化发生率为2%～8%。
饮食调整+运动+减重
为此，治疗非酒精性脂肪性肝病的主要目标为改善胰岛素抵抗、控制代谢紊乱，以及逆转肝脏脂肪变性；此外，还需考虑防治脂肪性肝炎、减少肝病相关事件包括肝硬化及心脑血管疾病的发生。
基础治疗可能是单纯性脂肪肝最为有效的治疗选择。饮食调整、运动、减重三者相结合，可改善胰岛素抵抗、血浆胰岛素下降，肝转氨酶复常，肝组织学改变逆转。
运动能改善胰岛素敏感性。胰岛素抵抗、游离脂肪酸增加引起的糖脂代谢紊乱是脂肪肝形成的第一次打击。运动可改善胰岛素抵抗和糖脂代谢异常，可望逆转肝细胞脂肪变性。其原因在于运动能增加肌肉的重量、增加肌膜胰岛素受体的数量及结合力，改善受体酶的活性。
我们的研究表明，中等强度的运动即可明显改善胰岛素敏感性，降低约35%的肝脏脂质沉积。
本期专家
张惠杰，医学博士，副主任医师，副教授，厦门市糖尿病学会委员，福建省内分泌学会青年委员。擅长糖尿病、脂肪肝及垂体肾上腺疾病的诊治。
两者“狼狈为奸”
脂肪性肝病是遗传-环境-代谢应激相关性疾病。非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征“狼狈为奸”，糖尿病是代谢综合征的表现之一。非酒精性脂肪性肝病与2型糖尿病、代谢综合征以及心脑血管病密切相关。代谢综合征的诊断标准主要为:(1)超重和(或)肥胖:BMI≥25.0 kg/m2 ;(2)高血糖:空腹血糖≥6.1mmol/L及(或) 2 h PG≥7.8mmol/L，或(及)诊断为糖尿病正在治疗者；（3）高血压: 血压≥140 /90mm Hg,或(及)确诊高血压病正在治疗者; (4)血脂紊乱:甘油三酯≥1.7mmol/L 及(或) 高密度脂蛋白:男< 0. 9mmol/L，女< 1.0mmol/L 。
胰岛素抵抗是2型糖尿病的发病基础，胰岛素抵抗与非酒精性脂肪性肝病密切相关，非酒精性脂肪性肝病本身便是一种胰岛素抵抗状态，患者代谢综合征的患病率高于普通人群，合并代谢综合征的非酒精性脂肪性肝病患者脂肪性肝炎的患病率高且程度严重。
在共同土壤中生长
非酒精性脂肪性肝病最常见的三个相关因素是:肥胖、血脂紊乱和2型糖尿病。这三个因素与高血压、动脉粥样硬化、冠心病等均属于代谢综合征的范畴，其“共同土壤”就是胰岛素抵抗及其继发的糖、脂代谢紊乱，而非酒精性脂肪性肝病也是在这块土壤中生长出来的。
糖尿病和高脂血症患者非酒精性脂肪性肝病检出率分别为28%～78%和27%～92%；对于胰岛素抵抗的个体，超重或短期内体重增长过快就可诱发脂肪肝。肥胖者单纯性脂肪肝发生率为60%～90%、脂肪性肝炎发生率为20%～25%、肝硬化发生率为2%～8%。
饮食调整+运动+减重
为此，治疗非酒精性脂肪性肝病的主要目标为改善胰岛素抵抗、控制代谢紊乱，以及逆转肝脏脂肪变性；此外，还需考虑防治脂肪性肝炎、减少肝病相关事件包括肝硬化及心脑血管疾病的发生。
基础治疗可能是单纯性脂肪肝最为有效的治疗选择。饮食调整、运动、减重三者相结合，可改善胰岛素抵抗、血浆胰岛素下降，肝转氨酶复常，肝组织学改变逆转。
运动能改善胰岛素敏感性。胰岛素抵抗、游离脂肪酸增加引起的糖脂代谢紊乱是脂肪肝形成的第一次打击。运动可改善胰岛素抵抗和糖脂代谢异常，可望逆转肝细胞脂肪变性。其原因在于运动能增加肌肉的重量、增加肌膜胰岛素受体的数量及结合力，改善受体酶的活性。
我们的研究表明，中等强度的运动即可明显改善胰岛素敏感性，降低约35%的肝脏脂质沉积。
本期专家
张惠杰，医学博士，副主任医师，副教授，厦门市糖尿病学会委员，福建省内分泌学会青年委员。擅长糖尿病、脂肪肝及垂体肾上腺疾病的诊治。
