春季咳嗽要分清类型辨证用药

　  春夏之交，呼吸道疾病多发，不少人咳得厉害，厦门药店里的止咳类药物也卖疯了。大多数人都认为春季咳嗽起因是着凉、潮湿和上火等因素导致的咽喉炎或气管炎，吃点抗生素、止咳药就能“一劳永逸”。专家提醒，春季咳嗽，病因不同，要辨证用药，了解和分清止咳药物的性质和适应对象，有针对性地选用，而不要过早、过量使用某些药。

　  春季多为风热、肺热型咳嗽
　  市中医院内科副主任医师王鲁闽告诉记者，近半个月，每天早上他接诊的约五十名患者中，有四十名是看咳嗽的，且多为风热、肺热型咳嗽。他解释说，春夏之交，厦门多风，冷热变化快，灰尘、花粉等敏感源多。当然，雾霾对呼吸系统也有刺激，会引起咳嗽。咳嗽患者多为上呼吸道感染引发的感冒，也有一些原来就有咽炎，加上早晚温差大，受凉后导致急性发作的咳嗽。
　  闽南大部分居民都喜欢自行买药吃，吃了不起效才到医院就诊，动不动吃甘草片、蜈蚣散等止咳药。正确的方法应该是先治感冒，在治疗本病的同时，再治疗咳嗽，否则易耽误甚至加重病情。王鲁闽提醒，不能一咳嗽就吃药。其实，若没有感冒发烧，轻度咳嗽是一种保护性呼吸道反射，往往是呼吸道受到刺激(如炎症、异物)后，发出冲动传入延髓咳嗽中枢引起的一种生理反射，可以将有害异物或痰液排出体外。但是，对那些无痰而剧烈的干咳，或有痰而过于频繁的剧咳，就需要就医，并选用适当的镇咳药以缓解咳嗽。
　 

　  川贝炖梨并不适用所有咳嗽
　  王鲁闽将咳嗽分为以下几种类型:
　  咳声有力，多为风热咳嗽，可以用双菊感冒颗粒（片）；
　  痰白清稀，流清涕者，多为风寒咳嗽，可用蛇胆川贝液（末）；
　  咳声无力，痰稠色黄，难以咳出，咽喉干痛，多属于肺热咳嗽，复方新竹沥液；
　  咳声嘶哑，干咳少痰或痰中带血、咽干，多为肺阴虚，可用百合固金口服液。
　  要注意的是，外感风寒引发的咳嗽，伴恶寒发热，头痛者不宜服用秋梨润肺膏。
　  大家熟知的镇咳食疗，川贝炖梨，其实只适用于阴虚咳嗽、肺热咳嗽。寒性咳嗽则不宜食用，因痰湿较重，舌苔厚腻，如果这类咳嗽再用川贝炖梨，只会适得其反。“在咳嗽初期，中医一般都不用川贝，咳嗽时有浓痰也不用，只有少痰阴虚的，才用川贝。”王鲁闽解释。
　  春季多风，饮食更应当清淡，可以吃一些清肺祛燥的水果，如枇杷、橙子、杨桃、梨子、无花果、橄榄。同时，注意保持居室内的空气湿度。春季人们容易肺热上火，作息制度因此更要有规律，要远离烟酒和辛辣之物。俗话说，“鱼生火，肉生痰。”咳嗽时，鱼、虾和肥肉等荤腥、油腻食物，都可能助湿生痰，应少吃。辣椒、胡椒、生姜等辛辣的食物，对呼吸道有刺激作用，因此要注意尽量避免食用。
　 

　  提醒
　  躺下就咳 可能是胃酸反流
　  有些人明明没有咽喉炎之类的呼吸道疾病，却经常咳嗽，特别是睡觉时加重。王鲁闽指出，有可能是胃酸反流引发的咳嗽。胃食管反流与现代人不健康的生活习惯、饮食方式有很大关系。
　  一般咳嗽是上呼吸道感染引起，不管白天晚上都会咳，且伴有痰。若是胃食管反流引起的咳嗽，一般到晚上会加重，夜间睡觉也可能咳不停，且咽喉伴有火辣的灼烧感，咳嗽时未必伴有痰液。
　  王鲁闽介绍，胃食管反流性咳嗽是胃酸和其他胃内容物反流进入食管导致的咳嗽。反流性咳嗽最常见的症状是声音嘶哑，持续数天至数周；少数患者有频繁的烧心、反酸等症状；严重的会出现喉痉挛、喉狭窄、喉接触性肉芽肿等。
　  比较易患反流性咳嗽的群体是老年人，但现代人经常熬夜，睡前吃夜宵或零食，越来越多的青壮年患反流性咳嗽。
　  在预防反流性咳嗽上，王鲁闽建议，进食不要过饱，晚饭尽量少吃，餐后不要立即躺下；多吃易消化的食物，睡前3小时不进食；应当低脂饮食，尽量远离油炸刺激性食品。多吃碱性蔬菜和水果，如豆角、菠菜、莴苣、土豆、藕、洋葱、南瓜、海带、香蕉、苹果、生梨、草莓、柿子、茶等，能中和反流的酸性物质，可在一定程度上缓解咳嗽症状。
　 

　  建议
　  久咳不止 不妨做过敏原检测
　  过敏性鼻炎患者由于其过敏体质，春季容易并发过敏性咳嗽，且经常在春季复发，若长时间咳嗽不见好转，应做做过敏原检测。
　  “有的人每逢春季就流鼻涕打喷嚏，一直以为自己是感冒；有的人经常出现气喘咳嗽，以为是支气管问题或者咽喉炎，看内科、喝止咳药水都不管用，检查以后才知道这些都是因为过敏引起的，而这部分人往往都患有不同程度的过敏性鼻炎。”王鲁闽提醒，“其实现在市面上销售的感冒药中大部分都含有抗过敏成分，如扑尔敏，即使是过敏性鼻炎发作，他们会觉得吃感冒药也有用。”他建议，打喷嚏、流鼻涕、不停咳嗽时，还是应该去医院确诊，在医生建议下做做过敏原检测，看看到底是真的感冒，还是本身是过敏性体质、患有过敏性鼻炎、并发过敏性咳嗽？
　 

 　 小心

　  老人久咳  或是轻度脑梗征兆
　  一位古稀老人久咳不止，服用各种止咳药、抗感染药仍不见好转，去医院进行胸透无明显异常发现。患者自诉最近脾气不好，易发怒，闭眼站立时常全身晃晃悠悠，一侧手动作有些迟缓。经头颅磁共振显像检查后，确诊为轻微脑梗塞。
　  王鲁闽解释，人的吞咽反射和咳嗽都通过中枢神经支配，进入老年，吞咽反射和咳嗽反射功能都有所下降，当脑组织出现轻微小栓塞，虽未出现全身症状，但吞咽反射功能进一步下降，从而在摄食或吞咽唾液时，不能使其干干净净都进入食管，而经常有少量进入呼吸道，又因咳嗽反射功能也迟钝，不能立即咳出，因此长期刺激，引起久咳不止。
　  因此，老年人一旦久咳不止，经多方面检查排除与咳嗽有关的各种心肺疾病后，则应想到患轻度脑梗塞的可能。另外，还有三分之二的早期肺癌患者也会出现咳嗽的首要症状。
　 

　  小贴士
　  咳嗽不宜滥用抗生素
　  烦人的咳嗽有时会持续数周，严重影响正常工作和生活。因此，不少患者习惯滥用各种止咳药，有的还误认为咳嗽是细菌感染引起的，就心急地自行服用各种抗生素。王鲁闽提醒，患者自行用药，尤其是抗生素，不仅对咳嗽无益，还易造成体内菌群失调等副作用，引起一些细菌或真菌大量繁殖，导致葡萄球菌肠炎、念珠菌群病、败血症等继发性感染，并对神经、骨髓、肝脏、肾脏等脏器产生较大的毒副作用，还会使细菌逐渐产生耐药性，加大治疗难度。
　  治疗咳嗽最主要的方法，还是依靠人体较长时间的自愈功能。不过，王鲁闽也提醒，如果咳嗽时带血或感到呼吸急促、咳嗽时间超过一个月或病情愈演愈烈，就需要及时就医。