冬季谨防小儿佝偻病
婴幼儿常见的营养缺乏性疾病，与维生素D缺乏有直接的关系。近年来，随着生活条件的改善，重度的佝偻病发病率逐年降低，但是轻、中度佝偻病发病率仍然较高，尤其在冬季出生的婴幼要在室内度过4～5个月，直到春暖花开才能抱出去晒太阳，更容易患维生素D缺乏性佝偻病。为此，寻医问药网特邀秦皇岛第一医院王桂兰儿科主任医师为广大网友讲授小儿佝偻病的预防和治疗。
专家说一：重度佝偻病患可能会影响运动功能的发育。
——问：绍一下什么是小儿佝偻病?这种疾病会给婴幼儿的生长发育带来怎样的影响?
答：维生素D缺乏性佝偻病是由于维生素D不足所致钙、磷代谢异常，引起骨骼病变为特征的一种慢性营养缺乏性疾病。多见于婴幼儿，发病率较高，危害儿童的身心健康。佝偻病虽然很少直接危害生命，但因其发病缓慢而不被重视，一旦发现明显症状后，机体抵抗力已很低，容易并发肺炎、腹泻。佝偻病患儿如并发腹泻、肺炎，则病情重，病程长，病死率高。佝偻病主要引起肌肉松弛和神经兴奋性的改变，重症佝偻病患儿还可有消化和心肺功能障碍并可影响行为发育和免疫功能。佝偻病可以出现胸部骨骼的改变，会极大地影响了孩子的心肺功能。严重的佝偻病还会影响运动功能的发育，如坐、立、走等。运动的发育时间都可推迟，或已经会的动作因患佝偻病病而使活动能力减退。
——问：婴幼儿摄取维生素D都有哪些来源呢?婴幼儿每日维生素D的生理需要量是多少?
答：小儿维生素D的主要来源有三方面：(1)母体-胎儿的转运：胎儿可通过胎盘从母体获得维生素D，胎儿体内25-(OH)D3的贮存可满足生后一段时间的生长需要。早期新生儿体内维生素D的量与母体内的维生素D的营养状况及胎龄有关系。(2)外源性的维生素D：维生素D是脂溶性的维生素。天然的维生素D来自于动物和植物，如海鱼的肝含有D3，鱼籽、蛋黄和奶类也含有少量的D3。植物(新鲜蔬菜)中的麦角固醇，经过紫外线照射后变成麦角骨化醇，即维生素D2;另外蕈类、酵母、干菜中也含D2。(3)内源性维生素D维生素D的另一个来源是由体内合成的，称为内源性维生素D，这是由人体和动物皮肤的皮下组织中有7-脱氢胆固醇，它经过日光中紫外线的直接照射后变为胆骨化醇，即所谓内源性维生素D3，为人类维生素D的主要来源。每日维生素D的需要量为400IU，这个剂量也作为佝偻病的预防剂量。
——问：导致发生小儿佝偻病的原因有哪些呢?
答：主要有四方面：(1)日照不足：紫外线不能透过玻璃，婴幼儿被长期过多留在室内活动，使内源性维生素D生成不足;气候季节的影响如冬季日照短，紫外线较弱，也可影响部分内源性维生素D的生成。(2)维生素D摄入不足：天然食物中含维生素D少。(3)生长速度快，需要量增加：如早产或双胎生后生长发育快，需要维生素D多而体内贮存量不足;婴儿早期生长速度较快，也易发生佝偻病。(4)疾病因素：胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收，肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍，25-(OH)D3生成不足而引起佝偻病。(5)影响：抗惊厥药可使肝细胞微粒体的氧化酶系统活性增加，使维生素D分解增加。(6)围生期维生素D不足：母妊娠期缺乏，早产，双胎等。
