口腔溃疡也能夺人性命

　  【关键词】

　  ■白塞病是一种以黏膜损伤（俗称“溃疡”）为主要表现的自身免疫性疾病，并不是一般的口腔溃疡，如果不能及早发现治疗，会损害全身各个系统。

　  ■口腔溃疡背后可能隐藏大问题，凡怀疑自己的口腔溃疡“不寻常”的患者，应及时到医院风湿科就诊。

　  口腔溃疡是常见病，大多数人的口腔溃疡是短暂的和偶发的，或是不小心自己咬伤口腔黏膜产生的，这种口腔溃疡只需注意休息及多吃水果和青菜或补充维生素C和B，大多都能自愈。但是，如果是长期反复发作的口腔溃疡，那就要注意检查有没有自身免疫性的疾病，尤其是白塞病。

  病例
　  口腔溃疡折磨五年
　  元凶竟是“白塞病”

　  25岁的何小姐，近五年来反复出现口腔溃疡，几乎每两个月都要发作四五次。虽然频繁发作，但何小姐一直认为口腔溃疡是个小毛病，可能与自己饮食不注意及熬夜上火有关，总是自己买维生素进行补充治疗。

　  前段时间，何小姐口腔溃疡发作得愈发频繁，还伴有外阴溃疡的症状，她吓坏了，以为是得了性病。到医院皮肤科检查后不放心，又到小诊所进行性病治疗。但连续治疗半个月都没见好转，她只好又转回大医院检查。经过皮肤科、口腔科等科室的相继检查后，最终，厦门中山医院风湿科主任医师周丽华诊断何小姐是得了白塞病。

　  周丽华介绍，白塞病是一种以黏膜损伤（俗称“溃疡”）为主要表现的自身免疫性疾病，并不是一般的口腔溃疡，发病原因不明。80%的白塞病患者合并有生殖器溃疡(男性患者主要发生在阴囊和阴茎部位，女性患者主要发生在阴唇、阴道和子宫颈)，一般比口腔溃疡深而大，数目少，疼痛剧，愈合慢。口腔、眼睛、胃黏膜、生殖器都可能发生溃疡，很多病人到消化科、口腔科、眼科、性病科求医，结果治了很多年都不见好。溃疡如果累及消化道，从口腔到肛门的全消化道均可受累，严重者会有溃疡穿孔，甚至因大出血等并发症而死亡；如果累及血管、神经系统、肺及心脏等重要器官，疾病的进展也会很快，往往在短时间内出现不可逆转的恶果。

　  幸运的是，何小姐的病情还不算严重，内脏没有受到损害，用免疫制剂即可控制病情，否则发展到后期，会累及全身内脏及血管，甚至导致视神经炎。

 提醒
　  口腔溃疡可能隐藏大问题

　  周丽华介绍，通常，口腔溃疡是白塞病的首发症状，它和一般的复发性口腔溃疡没有太大的区别。这种口腔溃疡呈多发性(一般为3～5个)，开始是小结节，很快就会发展成米粒或黄豆大小的溃疡，患者会感觉口腔溃疡部位疼痛剧烈。

　  由于不少患者甚至连一些医生的脑子里都没有白塞病这根“弦”，因此很容易把白塞病引起的口腔溃疡当成一般的复发性口腔溃疡治疗，导致患者错过了白塞病的最佳治疗时机。她说，只要在有口腔溃疡的前提下，加上生殖器溃疡、眼部损害、皮肤损害及阳性针刺反应(皮内针刺或注射生理盐水24～48小时，注射或针刺部位皮肤形成丘疹或脓疱，直径>2毫米)这四点中的两点，即可诊断为白塞病。

　  周丽华提醒口腔溃疡患者，千万不要忽视口腔溃疡背后的问题，鉴于白塞病的临床表现较复杂且病情的轻重在个体间差异较大，凡怀疑自己的口腔溃疡“不寻常”的患者，应及时到医院风湿科就诊，以便及早发现、及早治疗白塞病，阻止白塞病损害全身各个系统，从而有效避免葡萄膜炎、关节炎等的发生。否则，一旦白塞病损害到了眼睛甚至内脏，情况很凶险。

  支招
　  如何及早发现白塞病

　  厦门中山医院风湿科主任医师周丽华说，如果存在以下问题，就要警惕自己可能患了白塞病:

　  眼部损伤:出现反复发作的葡萄膜炎、眼底病变(如视网膜炎、视网膜血管炎)、并发性白内障、继发性青光眼、视神经萎缩等。也可以是结膜炎、巩膜炎、角膜炎等，严重的可继发青光眼、玻璃体混浊、眼底视网膜炎、视神经炎等。临床症状主要是眼红眼痛、视力减退、畏光流泪、异物感、飞蚊症和头痛等，通常表现为慢性、复发性、进行性病程，致盲率可达25%。

　  口腔溃疡:口腔溃疡短时间内反复发作，伴有明显的疼痛。（普通口腔溃疡一般一年只犯两三次。）

　  皮肤损伤:白塞病有个特点，就是伤口难愈合。同样，白塞病病人在打针或抽血时，针口会出现持续两天以上的小红肿或小脓点，这种现象称为“针刺反应”，是白塞病的重要特征。如果痤疮多，且多数痤疮都出现红肿和脓包，持续时间较长，又伴有常发的口腔溃疡，就要高度警惕白塞病。还有结节性红斑、痤疮样皮疹、溃疡性皮炎等。结节性红斑多发生在下肢，也可出现在全身其他部位。如果结节性红斑伴有常发的口腔溃疡，要注意白塞病。即使不伴口腔溃疡，也要注意其他风湿免疫科疾病所致。

　  外阴溃疡:白塞病最常见的症状是口腔溃疡和外阴溃疡。外阴溃疡包括生殖器溃疡和肛门周围溃疡。男性的生殖器溃疡如果发生在龟头和阴茎，症状会比较明显，而阴囊溃疡的症状则较轻微。女性生殖器溃疡可发生在大小阴唇或阴道壁，症状轻重不一，有些甚至没有症状，需妇科检查才能发现。临床上，不少白塞病的生殖器溃疡常被误诊为性病，久治不愈。

　  其他:关节炎、血栓性静脉炎、消化道溃疡、附睾炎、消化道溃疡、心脏瓣膜病、慢性肺栓塞等。

　  口腔溃疡是常见病，大多数人的口腔溃疡是短暂的和偶发的，或是不小心自己咬伤口腔黏膜产生的，这种口腔溃疡只需注意休息及多吃水果和青菜或补充维生素C和B，大多都能自愈。但是，如果是长期反复发作的口腔溃疡，那就要注意检查有没有自身免疫性的疾病，尤其是白塞病。

　  【小贴士】

　  白塞病患者莫擅自停药

　  白塞病有个听上去很美的名字，叫“丝绸之路病”。原来白塞病发病区域分布是东从日本开始，西达中东和地中海沿岸各国，跟丝绸之路基本吻合，因而得此名。专家说，白塞病发病原因跟饮食习惯、细菌感染和遗传有关。它高发于丝绸之路地区，可能跟当地居民喜欢生吃牛羊肉有关。

　  “如果确诊为白塞病，治疗时间会比较长，有些患者可能需要持续治疗10年以上，患者必须耐心治疗，切不可急于停药，停药太早很容易导致疾病复发。”厦门中山医院风湿科主任医师周丽华说，有些白塞病患者治疗一段时间后，感觉口腔溃疡好了，视力下降等症状也改善了，就不再坚持用药，结果几年以后，视力急剧下降，再治疗，疗效就很差了。

　  周丽华强调，即使病情控制稳定，白塞病患者也要定期去医院检查，在医生指导下减药或停药。

　  本报记者 刘蓉 通讯员  陈芳