抓住黄金抢救4分钟

　　编者的话：在所有的急救技能中，你可能不止一次听过“心肺复苏”这四个字。“心肺复苏术”是全球公认的救命第一要术，它挽救的不仅是一个人的生命，更是很多家庭远离灾难的希望，每一个人都应该学会这项急救技能。

　　心肺复苏术（CPR）主要针对由于各种原因导致的心脏骤停患者，采取的使循环和呼吸恢复的急救措施，通常适用于心脏病突发、溺水、触电、严重失血等意外事件造成的昏迷、呼吸及心跳骤停。如果一个人突然在你面前倒下且停止呼吸，你是要先打120，还是立即进行现场抢救？抢救时，你是否懂得如何正确进行心肺复苏？

　　2007年，上海市一项针对1.2万人的调查显示，仅有7.6%的人懂得为患者进行心肺复苏。事实上，即便拨打了120，救护车最快也要10分钟后才能到达，如果不利用这段时间进行急救，足以让患者失去了救活的希望。2012年5月的最新数据显示，中国每年发生心源性猝死的人数约54.4万，但一些不规范的抢救方式，却给患者本已垂危的生命又增添了一丝危险。

　　作为全球公认的“救命第一要术”，到2012年，心肺复苏术已走过52个春秋。但不幸的是，在我国，目击者对心脏骤停患者实施心肺复苏的比例仅有15%—30%；国人至今仍有八成以上不会心肺复苏，而真正明白“黄金抢救4分钟”概念的更是寥寥无几。

　　杨艳敏教授指出，当一个人的心跳停止时，维持生命的血液循环和氧气供应就会中断。一般情况下，如果心跳停止导致的脑组织缺氧时间能控制在4分钟之内，其损伤的脑组织功能还有恢复的可能，但如果心跳停止超出4分钟，则可能造成脑组织永久损害，甚至导致死亡。大量实践表明，心跳停止4分钟内进行心肺复苏，患者救活率可达到50％，而超过这一时间，被救活的希望就很渺茫，每延迟1分钟，抢救成功率会下降7%—10%，这就是世界公认的“黄金抢救4分钟”。因此，如果打了120，等着救护车赶到再进行抢救，会错过最佳抢救时间。

　　应该说，不懂急救技能，加上现场急救时顾虑重重，是现在无法有效进行现场急救的主要原因。而要解决这个问题，最关键还在于普及急救知识。

　　第1步

　　判断有无意识

　　看到有人倒地或沉睡不醒时，可通过以下方式判断其有无意识：轻拍病人双肩，并在他双侧耳边大声呼喊：“您怎么了？”“发生了什么事？”清醒的患者能准确地回答问题，回忆起发生过的事，认识熟悉的人；若无任何反应，没有正常呼吸，则为意识丧失。

　　检查有无脉搏时，通常可以通过触摸桡动脉判断，即腕关节以上2厘米处，靠拇指一侧搏动最明显。对不省人事的患者，应检查颈动脉5—10秒，判断心跳是否停止。若呼吸和脉搏都已停止，必须立即进行心肺复苏。

　　注意事项：

　　1.由于检查颈动脉的搏动误差率较大，可能会影响快速判断，所以非专业急救人员不需要一定检查颈动脉。简单而实用的判断方法是：当患者没有反应，且没有正常呼吸时，即立刻进行心肺复苏。要注意的是，并非所有晕倒都因为心脏骤停，如是因为其他原因，却乱用心肺复苏，反而可能加重患者的病情，因此第一步必须冷静做好判断。

　　2.非专业人士在检查患者已无意识后，若只有一人，可高声呼救，并立刻拨打120。经过培训已经掌握心肺复苏技术的人员，立即开始心肺复苏。未经过培训的人员可以在急救人员指导下，尽快着手进行心肺复苏。

　　第2步

　　胸外心脏按压

　　胸外心脏按压的目的是起到让血液人工循环的作用。

　　首先，摆好姿势。让患者仰卧在坚实的平面上，头部不得高于胸部，应与躯干处在一个平面。如果患者在软床或沙发等软平面，则应将其移动到地面或在其背部垫上与床同宽的硬木板，便于施救者或站或跪在一侧进行按压。

　　其次，找准心脏按压部位。左手掌根部置于病人胸前胸骨下段（通常为胸骨中下段或两乳头连线的中点处），右手掌压在左手背上，双手交叉互扣，手指翘起不接触病人的胸壁。伸直双臂，肘关节不要弯曲，用双肩向下压形成压力。

　　再次，掌握力度，胸腔按压。施救者上身前倾，以掌根垂直用力，将患者的胸骨下压至少5厘米。然后放松，但掌根始终不要离开胸壁，按压和放松时间各占50%。如按压强度有效，在按压中可感受到颈动脉的搏动。

　　最后，控制频率。胸外按压心脏的频率为每分钟至少100次。连续按压心脏30次后，人工呼吸2次。按照按压与呼吸比例30∶2循环进行。

　　需要特别提醒的是，在心肺复苏中，我们称小于1岁者为婴儿，1—8岁者为儿童，对这些患者须采取特殊的急救方法。具体方法是：1.婴儿胸外按压的部位在胸骨中部，两乳头连线中点向下一指处，用中、食两个指头进行，每分钟100次，下压至1—2厘米。8岁以上的儿童采用与成人相同的方法。

　　注意事项：

　　1.老人的骨质脆弱，要尤其注意力度问题，但不能因为怕肋骨骨折而令力度打折，下压不够5厘米，不能起到有效作用。

　　2.如果施救者没有经过心肺复苏术的专业培训，可以提供只有胸外按压的CPR，即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直到患者被专业抢救者接管。如果能够掌握正确的人工呼吸法，则可以按压和呼吸比例30∶2进行。

　　第3步

　　打开气道

　　进行了胸外按压后，患者可能会出现呕吐的情况，这时需要施救人员打开患者气道，清理其口腔异物，如呕吐物、痰液、血液等。可用双手扶住患者头部，使其偏向一侧，利于液体状异物的顺势流出，也可以将食指或小指包上纱布、手帕，从口腔中掏取异物，并取出患者假牙，以防脱落滑入气道造成窒息。

　　当患者丧失意识后，舌根容易黏附于咽部后壁，造成气道阻塞。所以需用以下手法开通气道：应用一手压住前额，另一手中指和食指指尖对齐，将患者下颌向上抬起，让头充分后仰，至下颌角与耳垂连线与地面垂直，但要避免压迫颈部软组织。

　　注意事项：

　　1.对于没有意识的患者，不要盲目地用手指在口腔中清掏。

　　2.对怀疑有颈椎损伤的患者，打开气道的方法应该谨慎使用。

　　第4步

　　人工呼吸

　　人工呼吸有两种，一为口对口，二为口对鼻，但通常第一种更多见。因为空气中含氧气21%，呼出气体中仍含氧气约16%，口对口吹气，完全能满足患者的需要。

　　救助者将一只手按压在患者前额处，使其头向后仰，同时用这只手的拇指、食指捏紧患者的鼻孔；另一只手的食指和拇指上提下颌，保持患者气道通畅。然后，救助者用口唇严密包住患者口唇，平稳向内吹气。

　　如果吹气有效，患者胸部会鼓起，并随着气体呼出而下降。吹气后，口唇分开，并松开捏鼻子的手指，使气体呼出，同时施救者侧头呼吸新鲜空气，进行第二次吹气。口对口人工呼吸的频率是成人每分钟8—12次。

　　注意事项：

　　1.如牙关紧闭或口腔严重损伤，不能口对口吹气时，可用口对鼻吹气。

　　2.婴儿体型较小，应用嘴密封婴儿的口鼻。

　　3.经人工呼吸传染疾病的几率很低，但基于卫生或心理原因，可用面罩或防护膜相隔，但若没有，请你也不要犹豫。

　　（本版文章由本报记者张芳采写，插图由徐默、龙雅晴绘制）

　　急救电话

　　120：医疗急救电话。遇到危及生命的疾病、创伤、中毒、车祸等需要抢救时可拨打。    

　　110：匪警电话。遇到危及生命、财产或社会治安性事件时可拨打。如果遇到有人溺水、坠楼、自杀或老人孩子走失等情况也可拨打110。

　　119：火警电话。一般发生火灾、煤气泄漏可以拨打这个电话，如果你不幸被困电梯、被某物体卡住、人掉落深井里，也可以打119来求救。

　　122：交通事故报警电话。