专家解疑正确“喊叫”咋做

文/本报记者 周迎春  漫画/张平原

　  4月16日是世界嗓音日。为普及嗓音健康知识，引导读者重视用嗓卫生，科学发音，16日下午，厦门大学附属中山医院耳鼻喉科副主任医师庄佩耘，接听热线解答有关用嗓健康问题。

    爱护嗓子，关注嗓音健康，从儿童做起，已经得到社会的广泛认可，在接听热线的过程中，许多咨询者关心儿童在用嗓过程中存在的问题，也有不少用嗓较多的人士，包括教师、业余歌唱爱好者等，都来电咨询如何正确用嗓，保护嗓子的健康。

【专家名片】

    庄佩耘，医学硕士，厦门大学附属中山医院耳鼻喉科副主任医师。2006年1月至2009年2月在美国威斯康辛大学医学院耳鼻喉科进行科研和临床学习，获美国威斯康辛大学嗓音专业硕士，曾任美国威斯康辛大学医学院耳鼻喉头颈外科访问助理教授、美国匹斯堡大学医学院嗓音中心客座医师、美国哈佛大学医学院耳鼻喉头颈外科客座医师。具有较好的嗓音学临床和理论科研基础，擅长嗓音疾病的诊治及显微手术。

　  9岁以下儿童不宜做声带手术

　  陈妈妈：庄医生，您好，我的孩子才5岁，嗓音沙哑，去过不少医院看过效果不明显，最近到北京某大医院检查称，孩子患了声带息肉，需要手术。请问，手术难度如何？

　  庄医生：一般情况下，这么大的孩子患声带息肉的可能性较小，而患声带小结的可能性更大。声带小结和声带息肉从病因、症状和体征是不同的，声带小结通常是因为用声不当，如孩子喜欢哭闹、大声叫喊等原因造成的，常表现为两侧对称性小结节，而息肉通常是单侧的。

　  因为孩子的声带发育不全，一般9岁以下的孩子是不主张手术治疗。但是如果息肉确实较大，容易导致其他的继发病理改变，手术也不完全是禁忌的。目前，我们手术采取显微喉镜、电视喉镜下声带显微手术，精细、创伤相对小，技术成熟，手术效果明显，请您不要担心。建议您带孩子到门诊，通过进一步检查后做出准确结论。

　  糖尿病患者应常湿化声带

　  王女士：您好，医生。我感觉经常口干，说不了几句话，就干得厉害，前不久，到医院检查后发现我患了糖尿病，经过治疗后血糖控制很好，但是仍旧口干、嗓子嘶哑。请问为什么出现这样的情况？

　  庄医生：口干是糖尿病人常见的症状，口干原因造成嗓音沙哑，通常是因为声带湿化不够。而湿化是保持嗓音功能的重要环节。嗓音沙哑一般有几个方面的病因，其中一大类是内分泌原因，内分泌紊乱，也会导致嗓音的改变。譬如胰岛功能紊乱导致的糖尿病。对于各种内分泌改变的嗓音问题，首先是要控制好原发病，对于您而言，就是控制好血糖，做好声带的湿化，每天多喝水，具体的标准大概在236毫升的杯子大约8杯左右。其二是要注意饮食和消化道动力因素。经常性的胃食道内容物反流，会引起反流性的喉炎，所以饮食不要太酸辣，过于刺激，也不要在过饱后运动或者吃饱后马上睡觉。当然，排除这些因素以后，还要考虑其他声带器质性及功能性问题，比如是否发育不全？发音方法不对等。

　  教会孩子如何正确“喊叫”

　  张女士：我的孩子9岁，从小一哭嗓音就嘶哑。请问医生，这是什么原因？

　  庄医生：小孩嗓音经常沙哑，声带产生小结的可能性比较大，这样年龄的孩子出现声带小结，一是因为习惯大喊大叫，用嗓不当；二是可能因为不良生活习惯，宵夜过饱，引起食物反流，造成咽喉肿胀等原因造成。小孩声带出现小结后，要引导孩子正确用嗓，避免不合理大声喊叫、高音调尖叫等，进行合理的嗓音治疗，通过演示等方法，让孩子懂得什么是不正确的用嗓方法。就是要教会孩子如何正确“喊叫”。

　  究竟什么原因导致孩子发音问题，关键还是要进行嗓音评估，弄清楚真正影响嗓音的原因。发现原因，该吃药的吃药，确实需要手术治疗的，也应通过手术方法积极治疗，保证孩子的嗓音的正常发育。

　  唱歌前先热“声”

　  冯女士：我是个业余歌唱爱好者。去年9月份，家里很忙，工作也很忙，非常疲劳，同时，单位为了迎接庆典，组织合唱，我一直坚持参加排练，我唱的是高音部，一段时间练习后，不但嗓音沙哑，而且每到高音部，根本没有声音，请问是什么原因，怎么办？

　  庄医生：根据你描述的情况，我分析可能是疲劳用声后导致的声带病变，最大的可能性是声带小结导致声带关闭不全，也可能是继发性肌紧张性发音困难。声带小结一般分成前期非纤维化型和后期纤维化型，前期通过调整发音方法，嗓音训练，唱歌之前，先进行热“声”运动，一般都可以消退，而少数纤维化的声带小结，颜色混浊，质地坚硬，可以考虑手术治疗，效果还是较好的。

　  对于经常用嗓的专业或者半专业人士来说，保护嗓音的重要环节是进行科学的嗓音鉴定，选择合适的声部，正确地运用腹式呼吸和生理共鸣腔等，降低喉部的负荷，挑选符合个人声带生理特点的歌曲。量力而行，避免用嗓过度，发生嗓音疲劳。一旦出现声音嘶哑等嗓音疲劳的症状就应当适当休声和治疗；在嗓音疲劳时尤其要注意冷暖气候变化，防止感冒；用嗓前忌饱食，亦忌辛辣或过咸的饮食。

　  不提倡推迟变声期

　  陈妈妈：医生，您好，我儿子今年12岁了，小学快毕业了，他有唱歌方面的特长，今年我们希望他报考开办声乐班的特色重点学校，但是孩子进入变声期，请问有什么方法，帮助孩子推迟变声期，让孩子以稳定的水平先进入理想的学校？

　  庄医生：您好，这位妈妈，您的想法从孩子的发育进程来讲是不科学的。变声期是孩子发育的必然过程，您应该顺应这个自然过程，请声乐老师适时调整唱歌的声部，进行合理的练声，而不是强制性将小孩的声部定位在之前练声的声部，这对小孩的嗓音是有伤害的，易造成成年后的男生女调等问题。变声期一定要注意帮助孩子养成健康的用声习惯，帮助孩子正常度过变声期。通过药物或者其他手段延缓变声期，让孩子违背他的嗓音调节，是不可行，也不可取的。譬如现在很多人参加模仿秀，违背自己的正常的发音机制，对自己的嗓子是有害的。因此，我们不主张因为一时的功利需求，给孩子带来终身的遗憾。