乳腺肿瘤专家带你认识乳腺癌

  编者按：在世界范围内，乳腺癌已经超越肺癌成为“全球第一大癌”。乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤，严重威胁着女性的身心健康。如何正确认识乳腺癌？怎样科学预防、筛查？复旦大学附属华山医院肿瘤科副主任医师初钊辉教授为我们详解。

    作者：初钊辉 复旦大学附属华山医院肿瘤科副主任医师

  乳腺癌和宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中分居第一、二位，且近年有增高趋势，是威胁女性健康的两大“杀手”。对此，国家卫健委提倡“两癌筛查”政策，特别关注乳腺癌，倡导女性朋友通过在癌症早期阶段的检查达到早发现乳腺癌，最终能早诊断和早治疗，达到回归正常生活的效果。

  作为一名乳腺肿瘤内科医生，在门诊，我接触到很多女性感到乳腺不适前来就诊，她们轻则乳腺增生、乳腺结节，有时不够幸运地被诊断为乳腺癌，其中甚至不乏二十几岁的年轻女孩儿，确诊的消息对她们来说犹如晴天霹雳。所以，今天我想跟大家聊聊如何正确认识和科学地防治乳腺癌，希望大家了解疾病，不再恐慌。

  第一道保护伞——防癌于未然

  对于乳腺癌的防治，预防永远是上上策，我们通过避免生活中的致癌因素来降低风险。

  乳腺癌的风险因素大致可以分为先天因素和后天因素。

  先天因素有三个：激素水平、遗传基因和乳腺致密程度。

  简单来说，女性一生中受雌激素影响时间越长，乳腺癌发病率越高，比如月经历程久（初潮早、闭经晚）、无分娩经历、无母乳喂养经历等；目前已经明确公认的是BRCA1和BRCA2两大基因变异是遗传性乳腺癌发生的“罪魁祸首”，其他基因也或多或少参与了遗传导致乳腺癌，但是目前的致病性还没搞清楚，其中，BRCA1基因突变占20%～30%、BRCA2基因突变占10%～30%、其他类型的基因突变（如ATM、TP53、CHEK2、PTEN、CDH1、STK11、PALB2突变）不足1%；致密型乳腺的患癌概率更高，且这种类型的乳房由于脂肪少、腺体多，使得X射线难以检测出肿瘤，可能会导致错失早期干预的时机。

  后天因素与生活方式相关，喝酒、肥胖、生物钟紊乱是其中最为重要的三个。

  具体来看，长期饮酒可能会使人们的肝脏功能下降，雌激素灭活量减少，血中雌激素水平升高有关；肥胖会增加乳腺癌风险主要与影响到体内激素水平有关，如雌激素、胰岛素，二者在体内水平均与乳腺癌发病率呈正相关；“熬夜倒班”已被国际癌症研究机构定为2A类致癌因素。

  先天因素我们无法人为改变，但对于后天因素，我们可以通过更为健康的生活方式来降低罹患乳腺癌的风险，下面列举两点有明确数据支持的好习惯：

  1、让身体动起来

  随着科技发展和人类生活方式的改变，人们工作、休闲时常常处于坐着状态。然而，长时间静坐会增加癌症的发生和死亡率，这也得到越来越多的研究证明。所以，我们要让身体动起来。

  已有研究证实，长期锻炼可以在身体内创造“抑癌环境”，可以使至少13种癌症的发病率降低。中国癌症基金会给出的《远离癌症的十二条建议》中，第三条就是“每天最少运动30min”。在这里，我建议大家选择一种自己喜欢的运动方式，不需要多剧烈，但贵在坚持。

  2、健康饮食习惯

  通过对10多项研究结果的综合分析，科学家发现女性多吃蔬菜，或者多吃水果都能稍微降低一些乳腺癌发生率。例如，吃菜花、卷心菜、西兰花等蔬菜较多的女性，可分别降低乳腺癌发病率及复发率，这类蔬菜中的维生素C、类胡萝卜素及多酚能起到关键的抗癌作用。《中国居民膳食指南》中也推荐大家每天摄入300-500g蔬菜，200-350g新鲜水果。diyi

  值得注意的是，很多女性喜欢吃各类保健补品、减肥药，这往往是罹患乳腺癌的隐患。因为大多数的减肥药减肥原理都是让人体脱水，长期服用不仅不会减肥还会导致内分泌紊乱，医学上通常认为黄体素分泌减少，雌激素相对增多，催乳素升高会导致乳腺间质的良性增生，增加癌变的风险。同理，在选择保健品时也需谨慎，选择服用前应了解是否含雌激素成分。

  第二道保护伞——筛查

  我们常听人说“得不得癌看命”，这是因为肿瘤的发生具有随机性，再好的预防手段也不能保证100%不患癌。此时，筛查就显得尤为重要，特别是对于高危人群。

  国内外规定的筛查推荐略有不同，整体而言，对于40～74岁的女性朋友最应该被推荐筛查，同时建议乳腺癌高危人群提前进行筛查。

  针对乳腺癌而言，最简单的方式就是自检。每位女性都应定期自我检查，熟悉自己的乳房，以便能够及时发现问题。

  除了自检，官方推荐手段主要是乳腺X线（钼靶）摄影、磁共振成像。前者可以说是最主要筛查手段，性价比较高。需要注意的是，由于我国女性多为致密性乳腺，单用钼靶筛查效果会打折扣，建议与B超检查联合。磁共振成像通常在乳腺X线（钼靶）摄影和超声检查有疑问时可进一步检查，普通筛查时由于其价格相对高更建议在高危风险人群中使用。

  总之，定期进行乳房自我检查及临床体检，一旦发现乳房有肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等异常迹象时，不要自行判断，也不要焦虑，而是要在专科医生的指导下采取有效的解决方案。

  常常有选择

  希望大家都能明白，癌细胞存在于每个人体内，抵御癌症，是每一个人的战争。如果不幸患癌，也请不要过于恐慌。

  很多确诊为乳腺癌患者认为人生迎来“至暗时刻”，常常会先问医生“我还可以活多久”。对此，希望患者或家属以更为理性的视角去面对这个话题，可以从病理类型、乳腺癌亚型分类、分期三个角度了解自己的疾病程度：

  关于病理类型，乳腺癌可分为非浸润性癌（即原位癌）和浸润性癌。原位癌属于极早期，通常预后很好，可进一步分为导管原位癌（DCIS）和小叶原位癌（LCIS）。浸润性癌占了80%以上，它是原位癌细胞突破基底膜后形成的，可想而知其预后相对较差，可进一步细分为浸润性导管癌和浸润型小叶癌等。

  从分子分型角度，我们通过癌细胞是否表达雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2），将乳腺癌分为不同的亚型——激素受体阳性乳腺癌、HER2阳性乳腺癌及三阴性乳腺癌。对于早中期乳腺癌患者，治愈并不是遥不可及的事情。随着科学的发展，即便是乳腺癌中最难治的三阴性乳腺癌，目前也有很多新型药物可以选择。

  再来看乳腺癌临床分期，可以根据肿瘤累及到的范围分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其中又可以再细分如IIIA、IIIB和IIIC期。0期即原位癌，治愈率几乎100%，而Ⅳ期是已经发生远处转移的乳腺癌，预后相对较差，需要更为复杂和长期的综合治疗方案。

  目前针乳腺癌的治疗方法有多种，除了手术、放疗这类局部治疗，还有化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等系统药物治疗。同时，随着医学科学技术的长足发展，术前新辅助治疗、术后辅助治疗以及复发转移后的多种组合疗法也更为广泛成熟地在临床中得到应用，让“有时治愈、常常帮助、总是安慰”成为乳腺癌患者切实可求的希望。