【心理健康】心理危机干预六步法探析
心理危机是G·Capland于1964年提出的概念，即当一个人面临困境时，他先前的处理危机的方式和惯常的支持系统不足以应对眼前的处境，即他须面对的困难情境超过了他的能力时，这个人就会产生暂时的心理困扰，这种暂时的心理失衡状态就是心理危机。
危机干预又称危机介入，是给处于危机中的个体提供有效帮助和心理支持的技术，主要领域包括自杀、性侵害、灾难、丧失亲人等许多方面。
Belkin等人提出的三种危机的干预模式，即
平衡模式；
认知模式；
心理社会转变模式
为危机干预方法和策略提供了理论模型。
Gillinland和James等人在此基础上提出了危机干预六步法，即
确定问题；
保证安全；
给予支持；
提出并验证可变通的对应方式；
制定计划；
得到承诺。
为研究如何将危机干预六步法进行实际应用，本文将结合具体案例对危机干预六步法加以探析。
一、案例介绍
求助者，女，20岁，北京某高职院校大一在读学生，由班主任介绍来到学校的心理咨询中心接受心理咨询。
咨询师从班主任处了解到，求助者情绪很不稳定，咨询前一天晚上多次跟寝室同学说自己不想活了。
咨询师观察，求助者身体微胖，行路轻缓，坐下来时眼睛始终低头向前，与咨询师无目光接触，身体动作极少，面部表情冷漠，说话平静，没有生气。
经咨询师询问，了解到求助者前一天晚上情绪极度低落，感到绝望，已写好遗书，晚九点的时候在校园的湖边徘徊了很久，想要以跳湖的方式结束生命，因为湖边一直有人，没找到机会，后来被同学找到回了寝室。
二、用心理危机干预六步法介入个案
危机干预是一种特殊的心理咨询过程，心理咨询的基本技术如倾听、共情、提问、情感反应是完全需要的。
心理危机干预的基本思路是：
咨询师保持倾听和关注，为求助者提供心理支持；
提供疏泄机会，鼓励求助者表达内心情感；
咨询师解释求助者的目前处境，使求助者看到希望，建立自信；
咨询师指导求助者调用各种资源，有效应对危机。
虽然说心理危机干预并无固定程序，但六步干预法可作为心理危机干预的指导性步骤。
1
确定问题
一般性心理咨询的开始阶段，咨询师需要保持一份好奇心，即要主动探究是什么原因使得求助者此时此刻来到咨询室。
心理危机干预的开始，咨询师同样需要从求助者角度，确定和理解求助者本人所认识的问题，了解求助者目前的心理处境。
在本案例开始，咨询师用一个开放性提问来确定求助者面临的问题：
咨询师：“昨天发生了什么，使你会产生了要自杀的想法和打算？”
求助者：“我不知道自己怎么了，从高中时每年都会这样子，就是每到春天就觉得活得特别不开心，因为以前有过这样的时候，所以这次我知道如果自己能熬过这个春天，我一定会好起来，但是这真的很难，我已经很努力了。
我活得很累，非常地累。我努力做一个善良的人，尽可能对每一个人都好，可他们永远不会理解我，他们总会认为我别有用心。
有一天晚上，我洗衣服，顺带把舍友的衣服帮着一起洗了，我觉得人与人之间应该这样互相帮助，这不是我第一次帮舍友洗衣服，可是为什么会有人说我这是故意讨好舍友，我努力地对身边的每一个人好，他们为什么会那样对我？”
在这段对话中，咨询师确定了求助者目前面临着两个主要问题：一是伴随春季而至的抑郁，二是难以应对的人际关系。
2
保证求助者安全
生命第一是心理危机干预遵守的首要原则。
在危机干预过程中，咨询师要始终高度关注求助者的安全，把求助者的生理、心理危险性降到最低。
为此，咨询师确定求助者面临的主要问题之后，要对求助者的自残、自杀或伤害他人的冲动加以评估，必要时可采取措施确保求助者的安全。本个案评估过程如下：
咨询师：如果给自己的这个自杀冲动打一个分，0分是没有任何冲动，100分是冲动强烈到了极点，完全不受自己控制。昨天晚上，你在湖边想到自杀的时候冲动是多少分？
求助者：95分。
咨询师：当时的冲动已经很强烈了，但即使那个时候，其实自己并没有完全放弃生的愿望，我想知道剩下不愿放弃生命的５分是什么？
求助者：我想到了父母，不能想象他们知道了这个事情后会怎样。
咨询师：那个时候你想到了父母，你不希望他们悲伤。
求助者：是的。
咨询师：我想知道，此时此刻，在我们这个咨询室里，如果再给你的自杀冲动打分，会是多少呢？
求助者：50分吧，我这会儿感觉比较平静。
在心理咨询与治疗技术中，让求助者对自己的情绪或冲动进行评分，是一种非常直观、有效的心理评估技巧。
在本个案中，通过评估我们知道求助者此时心理状况是基本可控的，求助者在咨询期间再次选择自杀的可能性较低。
有了这种确信，咨询师可以让自己有一定的松弛，并能够对求助者的更深层次心理处境继续加以了解与关注。
3
给予支持
这个步骤主要强调咨询师要通过与求助者进行沟通与交流，建立良好的咨访关系，使求助者感到咨询师是完全可以信任并且能够给予其关心和帮助的人。
在本案例中，确定求助者目前自杀冲动在可控范围内之后，咨询师继续保持对求助者的关心和倾听，用开放的问题具体询问求助者近期主要的经历和心理困难，使求助者产生倾诉的欲望。
求助者愿意倾诉，说明其状况正在发生好转，同时倾诉本身也是一种情绪疗愈的过程。求助者对咨询师表现出了较强的信任感，向咨询师述说了在和舍友交往时的很多困惑。
求助者多次说到希望自己做一个善良的人，努力对每一个人都好，咨询师对求助者的这个愿望表示了肯定和认可，也对其在人际交往中感受到的委屈和无助表达了共情。
求助者又讲述了自己并不能被身边的同学和朋友理解，只能在阅读中找到知己，最喜欢的是日本的某位作家，有很多难以言说、别的人都不可能懂的情感，在这位作家的作品中找到了特别能共鸣的表达。
求助者还讲述了自己学习日文及将来到日本生活的愿望。
通过倾听和交流，咨询师和求助者逐渐建立并加深了信任的咨访关系，使其感到有一个人是真正关心并且愿意去理解自己的，而这种体验是其在平时生活中很难经历到的。
4
提出并验证变通的应对方式
处在心理危机中的个体思维狭窄，看不到每一个问题其实都有许多种应对的方式。咨询师应让求助者知道还有许多变通的应对方式可供选择，其中有些选择比目前自己已知的更合适。
在本案例中，咨询师通过求助者的面部表情、言语语调、身体动作等信息，了解到她有很多的抑郁情绪，初步判定其有抑郁症的可能。
在临床上，抑郁症主要表现为显著而持久的情感低落，并伴随认知功能受损和躯体症状，严重的可有自杀企图或行为。求助者接受咨询师建议，用抑郁自评量表（SDS）进行自测，结果显示其目前处于严重的抑郁状态。
咨询师进而向求助者提供抑郁症信息：
（1）目前的自杀冲动是严重的抑郁的表现，而抑郁症作为一种心理问题是可以治愈的；
（2）这个世界上有很多的抑郁患者，为了治愈他们，科学家已经找到了很多治疗方法，包括心理治疗和药物疗法；
（3）北京有很多很优秀的心理咨询师可以提供帮助，如果选用药物治疗，也有很多的种类可供选择。
在心理咨询过程中，一般强调咨询师应尽量避免对求助者的心理问题“贴标签”。但在本案例中，“抑郁症”诊断结果显然有利于引导求助者从关注自杀转向关注抑郁问题的解决。
因为在此之前，求助者对自己的痛苦绝望并未有明确归因，她“不知道自己怎么了”，所以想要解决这种心理处境也无从下手，似乎自杀成了唯一的解脱之道。
当确知自己得了“抑郁症”，她的眼前就像出现了一个可与之战斗的敌人，同时也就随之产生了对胜利之后的想像，这种想像就是希望。
咨询师了解到求助者在此之前从未有过向专业的心理医院求助的经历，根据其目前的严重程度，咨询师建议她到心理医院进行诊治。
主要进行药物治疗，同时辅以心理咨询。求助者问咨询师如果选择药物会不会有副作用、服用药物会有哪些可预期的效果等问题，咨询师进而提供了更多的抗抑郁药物的疗效信息。
在此，我们可以看到求助者已表现出了更多的走出目前心理困境的希望，也能确定求助者已明白除了自杀还有其它更理性的走出目前心理困境的方式。
5
制定计划
在这个环节，咨询师要和求助者共同制定行动步骤，来矫正求助者情绪失衡的状态。
在本案例中，求助者进行专业的诊治需要有家长的支持和配合。
在和求助者协商后，校方通过班主任联系到家长。咨询师与家长沟通了求助者目前的处境和接下来的安排，得到家长的积极配合。
咨询师向求助者强调现在最重要的事情是尽快让自己的抑郁状态得以缓解和恢复正常，并明确了以下安排：
（1）休假一周，到心理医院诊治；
（2）根据医生的诊断，进行药物或心理治疗；
（3）求助者如果情况好转后能正常回到学校学习，还可以自愿来学校的心理咨询中心做心理辅导
求助者的状况显然已超出高校心理咨询中心的工作范围，转介到心理医院是有必要的，同时上述安排的第三条也是不可或缺的，这会让求助者感受到，转介是一种负责任的更好安排，而不是对她的弃之不顾，这对低自尊、高敏感的求助者尤其必要，同时也是对将来有可能需要延续的咨访关系的一种保护。
6
得到保证
即让求助者复述所制定的计划，并从求助者那里得到会明确按计划行事的保证。这个环节较为简单，在本案例中求助者向咨询师保证不会再轻言自杀，并跟随家长到心理医院进行诊治。
三、关于本案例的思考
心理危机干预六步法是一种操作性很强的方法，但具体应用时咨询师的头脑不能完全程式化。
笔者在做本案例的干预时，虽然没有提前按照这六个步骤设定好干预程序，但危机干预的过程和六步法的步骤是基本吻合的。
这就像所有的心理干预技术一样，所谓方法更多是为我们指出了一种切入点、一种提醒，而不能生硬地将它们套用在充满流动性和未知性的心理干预过程中。
有学者曾贴切地将心理危机干预比作医院的急救室，这揭示了及时性是心理危机干预的重要原则。
遭遇心理危机一般会有四种结果，即
顺利度过并获得成长；
度过危机但留下创伤；
陷入危机从而形成神经症或精神病；
以自杀结束危机
在本案例中，及时的心理危机干预主要目标是阻止自杀行为，而在更多案例中危机干预则是为了使求助者避免因陷入危机而形成心理疾病。
在日常心理咨询实践中我们常常发现，求助者的心理疾病一般都不是短时间形成的，许多个案的心理问题都是源于在他们成长过程中曾经历过一次严重危机事件，因历时已久，心理危机导致的创伤性体验已弥散至其人格状态，延至此时的心理问题若要得到彻底的治愈就显得尤其困难。
而如果在心理危机最初发生时求助者就能得到及时的专业帮助，那么他们就有更多的机会在心理咨询师的陪伴与帮助下度过最艰难的时日，顺利从心理危机走出来并获得成长。
审 核：李彤华
值班编辑：刘云虹
稿件来源：京师博仁
