右手手腕又麻又疼，拍片却完好
2017-06-24 15:24:24浙江在线宋黎胜查看次数：429
徐先生今年26岁，是一名程序员，需长时间使用电脑。
最近，他总是感觉右手手腕和手指麻木、疼痛，甚至伴有烧灼感，拇指活动也大不如从前。严重时，甚至会从睡梦中痛醒或麻醒。
奇怪的是，拍片后发现并无特别损伤征象。
近日，他来到浙江省人民医院康复医学科，经检查后被告知自己患的是一种名为腕管综合征的职业病，俗称“鼠标手”。
什么是鼠标手？
浙江省人民医院康复医学科主任叶祥明教授说，实际上“鼠标手”属于民间叫法，并不全面和科学。”在医学上，我们称之为腕管综合征，是当今最典型的职业病之一。“
主要表现为手腕和手指麻木、酸胀，患者在日常工作中不能长时间持物，手指动作不灵活，经常感觉到肌肉无力。由于长时间频繁使用鼠标和敲打键盘，因此此类人群出现的腕管综合征就是我们俗称的“鼠标手”，但是使用鼠标姿势不当只是诱发腕管综合征的其中一个因素。
过度使用手机的“手机族”，一些需要大量活动双手的职业人群，如厨师、司机、教师、编辑、钢琴师、运动员(如羽毛球、篮球、电子竞技)、装配工人等，也是腕管综合征的易感人群。
此外，家庭主妇由于家务繁重，而且女性腕管本身就比男性细窄，也非常容易患病。还有一些特殊人群如孕妇、高血压和糖尿病患者等也容易得腕管综合征。
什么会患上这个怪毛病
叶祥明教授表示，要想弄清楚腕管综合征为什么会发生，先要了解一下腕管的结构。
腕管，顾名思义是腕部的一个管道，以我们杭州正在兴建的地铁隧道为例，8块腕骨构成了底部地基和两侧璧，腕横韧带组成了上方的顶篷，中间建有10条轨道，包括9条肌腱以及1条正中神经。
正中神经位于和肌腱之间，它掌管着我们常说的“桡侧三个半手指”的感觉，即拇指、食指、中指以及无名指一侧，此外，它还支配我们拇指下面的那一大块肌肉(大鱼际肌)的活动，以帮助拇指更灵活运动，以及与其他手指完美协作，完成较为复杂的精细动作。
临床中腕管综合征出现病因有以下几种：腕横韧带肥厚；桡骨远端骨折对位不佳；感染外伤引起的水肿、血肿；管内腱鞘囊肿；风湿、类风湿、内分泌紊乱等；还有常见的手部过度劳累使用腕关节，例如长时间使用鼠标。
腕管的空间非常狭小，管内组织较为坚韧，但正中神经相对脆弱敏感，当管内压力增加到一定程度时，这个神经就会被激惹到，从而引起一些列症状。
最常出现的就是“桡侧三个半手指”，比如手指麻木、疼痛，有的人还伴有灼烧感、蚁行感，偶尔前臂、肘部、肩部也会隐隐作痛；拇指对掌不能，不能用拇指指腹接触其他指尖等，出现“猿形手”。手腕胀痛、无力，重复向内弯手腕后疼痛加重，需要甩手才能缓解。如果此时不引起重视，等待病情继续加重，可能会出现感觉消失以及肌肉萎缩。
该怎么办？打针还是吃药？
叶祥明教授表示，首先，像徐先生所讲的口服消炎药和局部注射皮质类固醇药物也是常用方法，尽管可以暂时缓解症状，文献报告成功率不一，而且有报导指出激素注射存在并发症，如损伤正中神经等，所以不建议常规应用。
对于像徐先生这样有轻至中度症状的患者，叶祥明教授建议采用这样的治疗方案：
①保护神经：为了保护腕管，缓解腕管内压力增高，可以利用支具将腕关节固定于中立位(即不屈腕，不伸腕)，注意：控制症状的最有效体位是中立位，将腕关节固定于中立位，但最利于手功能发挥的腕关节位置是背伸30度位。考虑到中立位不利于手工能发挥，因此，建议白天不固定，晚上采用中立位固定。同时注意日常生活中调整手腕发力方式，避免过度屈腕。
②物理因子治疗：包括冰敷，蜡疗，超声波等
③手法治疗：包括关节松动，肌腱滑动，正中神经松动等。
④运动治疗：包括肌力及耐力训练，速度、协调及手指精细动作等训练。
⑤作业治疗：指导患者将技巧性动作融入日常生活活动及职业中，提高生活能力及工作效率。
当然，任何疾病都是具有个体差异性的，若经以上治疗一段周期后神经症状仍未得到有效缓解者，或对于那些正中神经卡压严重的患者，叶祥明教授建议进行外科手术减压。
手术做完后问题能解决吗？
叶祥明教授说：“也不然，我之前接诊了较多做完手术就回家“静养”的患者，其愈后情况也不容乐观，生活和工作质量都严重受损。对于这类患者，最佳的康复时期应该是术前便应开始。”
他表示，将手部周围肿胀、肌力、关节活动度的影响降至最低，对缩短康复周期很有必要。
同时，术后康复介入是十分必要的，叶祥明教授建议在专业康复人员指导下进行术后早期制动，术后4-7天开始进行腕关节和掌指关节被动的屈伸练习，抓握训练，对指等训练。术后2-3周夜间休息可支具保护固定于中立位。术后1个月内限制负重练习，术后5-8周达到主动全范围活动。
叶祥明教授提醒：近几年像“鼠标手”、“网球肘”等这样的门诊病例在不断增多，而且呈现出明显的年轻化趋势。防患于未然，最有效的方法还是早期预防，改变不正确的工作方式(比如使用鼠标时，建议放置腕垫，适当调高座椅，维持腕部中立位)，不管是工作还是学习，避免身体长时间保持同一姿势，建议大家学会休息，科学运动，这样才能远离职业病。
最近，他总是感觉右手手腕和手指麻木、疼痛，甚至伴有烧灼感，拇指活动也大不如从前。严重时，甚至会从睡梦中痛醒或麻醒。
奇怪的是，拍片后发现并无特别损伤征象。
近日，他来到浙江省人民医院康复医学科，经检查后被告知自己患的是一种名为腕管综合征的职业病，俗称“鼠标手”。
什么是鼠标手？
浙江省人民医院康复医学科主任叶祥明教授说，实际上“鼠标手”属于民间叫法，并不全面和科学。”在医学上，我们称之为腕管综合征，是当今最典型的职业病之一。“
主要表现为手腕和手指麻木、酸胀，患者在日常工作中不能长时间持物，手指动作不灵活，经常感觉到肌肉无力。由于长时间频繁使用鼠标和敲打键盘，因此此类人群出现的腕管综合征就是我们俗称的“鼠标手”，但是使用鼠标姿势不当只是诱发腕管综合征的其中一个因素。
过度使用手机的“手机族”，一些需要大量活动双手的职业人群，如厨师、司机、教师、编辑、钢琴师、运动员(如羽毛球、篮球、电子竞技)、装配工人等，也是腕管综合征的易感人群。
此外，家庭主妇由于家务繁重，而且女性腕管本身就比男性细窄，也非常容易患病。还有一些特殊人群如孕妇、高血压和糖尿病患者等也容易得腕管综合征。
什么会患上这个怪毛病
叶祥明教授表示，要想弄清楚腕管综合征为什么会发生，先要了解一下腕管的结构。
腕管，顾名思义是腕部的一个管道，以我们杭州正在兴建的地铁隧道为例，8块腕骨构成了底部地基和两侧璧，腕横韧带组成了上方的顶篷，中间建有10条轨道，包括9条肌腱以及1条正中神经。
正中神经位于和肌腱之间，它掌管着我们常说的“桡侧三个半手指”的感觉，即拇指、食指、中指以及无名指一侧，此外，它还支配我们拇指下面的那一大块肌肉(大鱼际肌)的活动，以帮助拇指更灵活运动，以及与其他手指完美协作，完成较为复杂的精细动作。
临床中腕管综合征出现病因有以下几种：腕横韧带肥厚；桡骨远端骨折对位不佳；感染外伤引起的水肿、血肿；管内腱鞘囊肿；风湿、类风湿、内分泌紊乱等；还有常见的手部过度劳累使用腕关节，例如长时间使用鼠标。
腕管的空间非常狭小，管内组织较为坚韧，但正中神经相对脆弱敏感，当管内压力增加到一定程度时，这个神经就会被激惹到，从而引起一些列症状。
最常出现的就是“桡侧三个半手指”，比如手指麻木、疼痛，有的人还伴有灼烧感、蚁行感，偶尔前臂、肘部、肩部也会隐隐作痛；拇指对掌不能，不能用拇指指腹接触其他指尖等，出现“猿形手”。手腕胀痛、无力，重复向内弯手腕后疼痛加重，需要甩手才能缓解。如果此时不引起重视，等待病情继续加重，可能会出现感觉消失以及肌肉萎缩。
该怎么办？打针还是吃药？
叶祥明教授表示，首先，像徐先生所讲的口服消炎药和局部注射皮质类固醇药物也是常用方法，尽管可以暂时缓解症状，文献报告成功率不一，而且有报导指出激素注射存在并发症，如损伤正中神经等，所以不建议常规应用。
对于像徐先生这样有轻至中度症状的患者，叶祥明教授建议采用这样的治疗方案：
①保护神经：为了保护腕管，缓解腕管内压力增高，可以利用支具将腕关节固定于中立位(即不屈腕，不伸腕)，注意：控制症状的最有效体位是中立位，将腕关节固定于中立位，但最利于手功能发挥的腕关节位置是背伸30度位。考虑到中立位不利于手工能发挥，因此，建议白天不固定，晚上采用中立位固定。同时注意日常生活中调整手腕发力方式，避免过度屈腕。
②物理因子治疗：包括冰敷，蜡疗，超声波等
③手法治疗：包括关节松动，肌腱滑动，正中神经松动等。
④运动治疗：包括肌力及耐力训练，速度、协调及手指精细动作等训练。
⑤作业治疗：指导患者将技巧性动作融入日常生活活动及职业中，提高生活能力及工作效率。
当然，任何疾病都是具有个体差异性的，若经以上治疗一段周期后神经症状仍未得到有效缓解者，或对于那些正中神经卡压严重的患者，叶祥明教授建议进行外科手术减压。
手术做完后问题能解决吗？
叶祥明教授说：“也不然，我之前接诊了较多做完手术就回家“静养”的患者，其愈后情况也不容乐观，生活和工作质量都严重受损。对于这类患者，最佳的康复时期应该是术前便应开始。”
他表示，将手部周围肿胀、肌力、关节活动度的影响降至最低，对缩短康复周期很有必要。
同时，术后康复介入是十分必要的，叶祥明教授建议在专业康复人员指导下进行术后早期制动，术后4-7天开始进行腕关节和掌指关节被动的屈伸练习，抓握训练，对指等训练。术后2-3周夜间休息可支具保护固定于中立位。术后1个月内限制负重练习，术后5-8周达到主动全范围活动。
叶祥明教授提醒：近几年像“鼠标手”、“网球肘”等这样的门诊病例在不断增多，而且呈现出明显的年轻化趋势。防患于未然，最有效的方法还是早期预防，改变不正确的工作方式(比如使用鼠标时，建议放置腕垫，适当调高座椅，维持腕部中立位)，不管是工作还是学习，避免身体长时间保持同一姿势，建议大家学会休息，科学运动，这样才能远离职业病。
